запись на прием

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Автор: Леонтьева Л.Г.

Что такое синдром поликистозных яичников?

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
  • Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

  • не имеют регулярной овуляции
  • имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре.

Как происходит нормальная овуляция?

  • В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
  • Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
  • Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
  • Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

  • Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
  • Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
  • Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
  • Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность.>

Частота синдрома поликистозных яичников

Около 8-10% женщин репродуктивного возраста страдают данным заболеванием.

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

УЗИ поликистозных, мультифолликулярных яичников
ЛС — картина поликистозного яичника с резко утолщенной белочной оболочкой

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

  • Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • Метформин>
  • Кломифен Цитрат + Метформин
  • Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • ЭКО.

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

  1. возраста женщины
  2. типа медикаментов, используемых для лечения
  3. от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
  4. успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается.

Примерная статистика наступления беременности при СКПЯ (возраст < 35 лет, нормальная спермограмма и маточные трубы)

Лечение при СПКЯ

% наступления беременности

Метформин

1-2

Кломифен Цитрат

15 (если произошла овуляция)

Инъекционные гонадотропины

20-27

ЭКО

60

Кломифен Цитрат (Кломид)

  • Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
  • Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
  • Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
  • Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи).

Метформин

  • Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
  • Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
  • Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи.

Инъекционные гонадотропины

  • Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
  • Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
  • При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
  • Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
  • В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
  • Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
  • Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
    • развитием синдрома гиперстимуляции яичников
    • с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКО
    • с многоплодной беременностью.

Программа ЭКО при лечении СПКЯ

  • Большинство женщин, страдающих СПКЯ, при отсутствии наступления беременности предыдущими методами лечения, переходят к программе ЭКО
  • В целом, достаточно высокий процент наступления беременности при СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин моложе 35 лет и составляет 50-60%.

ЭКО протоколы при СПКЯ

  • Используется ГнРГ – антагонист (Цетротид, Оргалутран) с ГнРГ – агонистом как триггером овуляции
  • Длинный протокол с использованием ГнРГ – агониста в сочетании с предварительным назначением:
    • метформина
    • монофазных оральных контрацептивов.
Наши клиники