запись на прием

Детали длинного протокола ЭКО

Протоколы стимуляции яичников в программах ЭКО с использованием агонистов гонадропин – рилизинг – гормона (а-ГнРГ).

Существует 2 базовых протокола с использованием а-ГнРГ (Декапептил, Дифереллин, Люпрон) вместе с препаратами фолликулостимулирующего гормона, ФСГ (Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Элонва) в программах стимуляции ЭКО:

  • «Длинный протокол» с середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла, протокол с десенситизацией или блокадой гипофиза;
  • «Короткий протокол» со 2-3 дня менструального цикла;

«Длинный протокол» (или протокол с десенситизацией гипофиза), протокол середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла

  • «Длинный протокол» наиболее часто используется в программах ЭКО;
  • Большинство специалистов ЭКО считают наиболее высокий процент наступления беременности в этом протоколе (для большинства пациентов);
  • а-ГнРГ препарат начинают примерно за 7 дней перед следующим менструальным периодом с середины лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла;
  • ФСГ препараты обычно начинаются в первые 2-7 дней менструального цикла;
  • Доза а-ГнРГ препарата часто снижается при назначении препарата ФСГ;
  • Доза и бренд препарата ФСГ (Гонал Ф, Пурегон, Менопур) зависят от конкретной ситуации у пациентки;
  • Большинству женщин назначается начальная доза гонадотропинов между 150 и 375 ЕД ФСГ препарата в день;
  • Доза препарата зависит от прогресса роста фолликулов.

УЗИ множественных фолликулов при стимуляции яичников

Как проводится мониторинг стимуляции?

  • Мы пытаемся получить минимум 3-4 фолликулов (16,5-20 mm в диаметре). В идеале хотя бы 8 фолликулов данного размера. Достаточное количество яйцеклеток тесно связано с успешным результатом наступления беременности.
  • Уровень гормонов крови и развитие фолликулов тщательно измеряются.
  • УЗИ используется для измерения фолликулов.
  • Уровень эстрогена очень важен. Эстроген (эстрадиол) от 60 pg/ml в начале стимуляции значительно повышается к концу стимуляции.
  • Пик уровня эстрогена в день введения препарата ХГЧ обычно составляет от 1000-4000 pg/ml.
Уровень эстрогена во время стимуляции
  • Процесс стимуляции занимает обычно 12 ± 2 дня.
  • Препарат ХГЧ необходим для финального созревания яйцеклеток. Препарат вводится, когда уровень эстрадиола и размеры фолликулов достаточны для получения зрелых яйцеклеток.
  • Трансвагинальная пункция яйцеклеток производится спустя 36-38 часов после введения препарата ХГЧ до свершения овуляции.

Почему не растут фолликулы?

Некоторые пациентки не отвечают на стимуляцию в длинном протоколе (наличие малого количества фолликулов):

  • ответ яичников на стимуляцию и развитие фолликулов определяется при УЗИ осмотре запаса антральных фолликулов;
  • уровень антимюллерова гормона (АМГ) и уровень ФСГ на 3-ий день менструального цикла являются главными предикторами ответа яичников к применению препаратов. Остановка длинного протокола у некоторых препаратов на фоне стандартного длинного протокола, яичники глубоко «тормозятся», не отвечая на стимуляцию, в этом случае протокол или останавливают, или значительно снижают дозу а-ГнРГ и полностью прекращают его введение с началом месячных (stop – агонист протокол). В этом случае резко возрастает риск преждевременного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), что может привести к спонтанной овуляции незрелых фолликулов, поэтому уровень ЛГ также контролируется.

Короткий протокол при бедном ответе ячников на стимуляцию (микродозы а-ГнРГ). В этом протоколе а-ГнРН препарат начинают со 2 дня цикла.

Мы пытаемся получить начальную «вспышку», подъем уровней ФСГ и ЛГ, вырабатываемых в гипофизе, что обычно наблюдается в первые 3 дня назначения агониста. Продолжение введения агониста более, чем 3 дня приводит к временному подавлению гипофиза, что снижает выработку ФСГ и ЛГ.

Препарат ФСГ (Гонал Ф, Пурегон) начинается с 3-го дня цикла на следующий день после введения агониста. Идея в том, что агонист стимулирует выработку значительного количества ФСГ и ЛГ, что приводит к росту фолликулов и позволяет получить зрелые фолликулы.

Перед данным протоколом обычно назначаются контрацептивные препараты за 1-3 месяца, что позволяет избежать резкого подъема уровня ЛГ и появления лютеинизирующих кист в начале стимуляции.

Некоторые пациентки не отвечают на данный короткий протокол (или другой), не имеют способности к развитию яйцеклетки и шанса к наступлению беременности. Такие женщины являются кандидатами на программу ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Некоторые специалисты ЭКО считают, что женщины с бедным ответом яичников значительно лучше стимулируются в протоколах с антагонистами ГнРГ.

Наши клиники