запись на прием

Маточный фактор бесплодия

Автор: Красновская Е.В.

Нормальная полость матки и полноценный для имплантации эмбриона эндометрий необходимы для наступления беременности.

Существуют проблемы, связанные с состоянием матки, так и с качеством эндометрия, препятствующие наступлению беременности и ее дальнейшему развитию

Проблемы состояния матки и полости матки (эндометрия), приводящие к бесплодию:

  • Полипы, полипоз эндометрия, гиперпластические состояния эндометрия
  • Фибромиома, лейомиома матки
  • Внутриматочные сращения или синдром Ашермана
  • Врожденные аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка и др.)
  • Недостаточность лютеиновой фазы (II фазы) менструального цикла в связи с низким уровнем гормона прогестерона приводит к дисфункциональным нарушениям в эндометрии
  • Тонкий эндометрий II фазы менструального цикла, в среднем, нормальная толщина реципроктного эндометрия составляет 8-13 mm
  • Внутренний эндометриоз (эндометриоз полости матки).

Диагностика маточного фактора

  1. УЗИ органов малого таза
  2. Гистеросальпингография
  3. Гистероскопия

Гистероскопия – хирургическая процедура с введением оптического прибора через цервикальный канал в полость матки с введением в полость матки стерильных растворов, позволяющая визуализировать дефекты в полости матки.

Гистероскопическая картина нормальной полости матки. Видны устья маточных труб в виде темных пятен на 9-15 часах
УЗИ матки с нормальным трехслойным эндометрием толщиной 11.2 mm
УЗИ полипов эндометрия полости матки (между «L» и «L»). Данный полип не виден четко, так как врастает в эндометрий
Соногистерограмма: тот же полип на УЗИ четко визуализируется после введения стерильного раствора в полость матки
УЗИ полипа эндометрия
Гистероскопическая картина полипа эндометрия

Фибромиома матки – доброкачественная опухоль матки, встречается достаточно часто. Размер и расположение фиброматозных узлов имеют первостепенное значение для наступления беременности.

Существует 3 основных типа расположения узлов:

  1. Субсерозный (под серозным покровом матки)
  2. Интрамуральный (в толще мышцы матки)
  3. Субмукозный (в полости матки)
  • Субмукозные узлы (узел) ведут к деформации полости матки и бесплодию, требуют хирургического удаления во время гистероскопии
  • Множественные и значительные по размеру (> 3 cm в диаметре) смешанный локализации фибраматозные узлы, приводящие к деформации полости матки, нарушению маточного кровотока, также требуют хирургического удаления
УЗИ: интрамуральный (внутри мышцы матки) фиброзный узел (зеленый цвет), полость матки (красный цвет) — не деформирует полость матки
Субмукозная фибромиома матки. УЗИ большого субмукозного узла с выраженной деформацией полости матки
Гистероскопическая картина данного субмукозного узла, где: «С» – полость матки, «F» — фиброзный узел, деформирующий полость матки>

Внутриматочные сращения, синдром Ашермана.

Что такое синдром Ашермана?

Частичное или полное сращение полости матки называется синдромом Ашермана.

Причины внутриматочных сращений

  • Наиболее частая причина – выскабливание полости матки после родов, по поводу прерывания беременности (мед. аборт), патологии беременности (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность)
  • Выскабливание полости беременной матки (особенно после родов > 25% случаев) много чаще приводит к развитию синдрома Ашермана, чем выскабливание небеременной матки (лечебно-диагностическое)
  • После оперативных вмешательств на матке – кесарево сечение, консервативная миомэктомия
  • В редких случаях – инфекция, такая как генитальный туберкулез
  • В 1-2% случаев генез заболевания неизвестен
УЗИ полости матки выявляет гиперэхогенную зону в полости матки — внутриматочные спайки (сращения, синехии)
Для сравнения УЗИ с нормальной полостью эндометрия, толщиной 11.2 mm>
Офисная гистроскопия: два участка внутриматочных сращений («Х») в полости матки
Офисная гистероскопия: после резекции сращений
Нормальная картина эндометрия на гистероскопии
Наши клиники