Овариальный резерв

Овариальный резерв – количество фолликулов, способных продуцировать яйцеклетки. Девочки рождаются с определенным числом фолликулов, которые расходуются и не восстанавливаются на протяжении всей жизни. Количество антральных фолликулов, определяемых по УЗИ – лучший тест резерва (запаса) яичников.

Что такое Антральные фолликулы?

Антральные фолликулы – маленькие фолликулы (около 2-8 mm в диаметре), которые можно увидеть, измерить и сосчитать с помощью УЗИ. УЗИ с помощью вагинального датчика – лучший путь аккуратного определения овариального (яичникового) резерва для оценки ответа яичников на стимуляцию.

Количество антральных фолликулов позволяет предположить сколько можно будет получить зрелых фолликулов во время стимуляции яичников. Количество полученных яйцеклеток во время пункции зрелых фолликулов тесно связано с успехом программы ЭКО.

При достаточном (или высоком) числе антральных фолликулов мы получаем хорошее число яйцеклеток. Уровень наступления беременности высокий.
При малом числе антральных фолликулов имеется бедный ответ с несколькими зрелыми фолликулами. Уровень наступления беременности низкий, особенно в группе женщин старше 35 лет.
При промежуточном, среднем количестве антральных фолликулов, ответ на стимуляцию непредсказуем. В большинстве случаев ответ может быть или низким, или хорошим.

Уровень наступления беременности достаточно хороший в данной группе.

УЗИ яичников в начале менструального цикла. Яичники выделены синим. Антральные фолликулы – красным, 16 фолликулов в одном плане. Яичники имеют 35 антралов — это поликистозные яичники с высоким количеством антральных фолликулов и большим объемом. Такие пациентки имеют «сверхвысокий» ответ на стимуляцию.

Нормальный объем яичников и «нормальное» количество антральных фолликулов. УЗИ яичников в начале менструального цикла 9 антральных фолликулов. Предполагаем нормальный ответ на стимуляцию.

Малый объем яичников и малое количество антральных фолликулов. Яичник с 1-им антральным фолликулом. Другой яичник имеет 2 антрала. Предполагаем крайне бедный ответ на стимуляцию.

Как много имеется «хороших» антральных фолликулов?

К сожалению, окончательно трудно предсказать ответ на стимуляцию яичников даже при небольшом овариальном запасе, кроме того, при УЗИ-измерениях в нескольких менструальных циклах может меняться количество антральных фолликулов от 6 до 4-8 и т.д.

В целом, по нашим наблюдениям можно предположить:

Предполагаемый ответ на стимуляцию и шансы на успех в программах ЭКО	Общее количество антральных фолликулов
Очень малое количество, крайне бедный ответ на стимуляцию. Вероятность остановки протокола. Рекомендации по использованию донорских яйцеклеток или усыновлению.	<4
Малое количество, возможен бедный ответ на стимуляцию. Вероятность высоких доз гонадропинов для адекватной стимуляции яичников. Низкая вероятность наступления беременности.	4-6
Сниженное количество. Средняя вероятность наступления беременности.	7-10
Промежуточное количество, чаще адекватный ответ на стимуляцию. Достаточно высокий шанс для наступления беременности.	11-15
Нормальное (хорошее) количество, хороший ответ на стимуляцию низкими дозами гонатропинов. Риск гиперстимуляции яичников. Очень высокий уровень наступления беременности.	16-30
Высокий уровень, поликистозные яичники. Чрезмерный ответ на стимуляцию малыми дозами гонадотропинов. Высокий риск гиперстимуляции и развития синдрома гиперстимуляции яичников. Высокий уровень наступления беременности.	<30

Ответ на стимуляцию яичников гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами — есть предиктор количества и качества полученных яйцеклеток, а значит, и успеха программы ЭКО. Уровень ответа на стимуляцию зависит от количества антральных фолликулов. Нет абсолютных критериев для определения «бедного», «нормального» и «высокого» ответа на стимуляцию, тем не менее «бедный ответ»:

«Бедный» ответ:
стимуляция крайне высокими дозами гонадотропинов приводит к развитию менее 4-х зрелых фолликулов или стимуляция крайне высокими дозами приводит к развитию 1-2 фолликулов, такие женщины возможно нуждаются в использовании донорских яйцеклеток
«Нормальный» (и выше нормального) ответ:
стимуляция адекватными дозами гонадотропинов приводит к развитию 5-8 зрелых фолликулов
«Высокий» (чрезмерный ответ):
стимуляция гонадотропинами приводит к развитию 8 и более зрелых фолликулов, такие пациентки быстро отвечают на низкие дозы гонадотропинов; высокая предрасположенность к развитию синдрома гиперстимуляции яичников.