Протоколы стимуляции яичников

Протоколы ЭКО. Медикаменты, используемые в программах ЭКО.

Для достижения максимального успеха в программе ЭКО мы должны иметь достаточное количество хорошего качества яйцеклеток у женщины. Мы пытаемся получить 8-15 яйцеклеток во время трансвагинальной пункции фолликулов.

Уровень успешных ЭКО тесно коррелирует с числом полученных яйцеклеток. Существует несколько разновидностей протоколов стимуляции яичников, для получения достаточного количества яйцеклеток.

Без применения стимуляции яичников гормональными препаратами, яичники могут вырабатывать одну зрелую яйцеклетку в одном менструальном цикле.

Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников в программах ЭКО:

Длинный протокол, протокол на фоне десенситизации гипофиза с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ).
Протокол с использованием антагонистов, гонадотропин-рилизинг гормона (ант-ГнРГ).
Короткий протокол с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ).

3D УЗИ множественных фолликулов в протоколах стимуляции яичников в программе ЭКО, что позволяет нам аккуратно вычислять размеры фолликулов.

ЭКО протоколы включают в себя 3 группы препаратов

ГнРГ-агонист (гонадопропин рилизинг гормон-агонист): Декапептил, Дифереллин, Люпрон.
ГнРГ-антагонист (гонадотропин рилизинг гормон антагонист): Цетротид, Оргалутран.
ФСГ-препараты (препараты фолликулостимулирующего гормона, гонадотропины) для стимуляции развития множественных яйцеклеток (Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Перговерис).
ЧХГ-препараты (препараты человеческого хорионического гонадотропина) для финального созревания яйцеклеток (Овитрель, Прегнил, Хорагон).

Яичники стимулируются инъекционными препаратами ФСГ в течение 9-12 дней до развития множественных зрелых по размерам фолликулов.

Какова цель хорошей стимуляции яичников?

Стимуляция яичников в программах ЭКО позволяет получить 8-15 качественных яйцеклеток. Мы стараемся избежать избыточной стимуляции, что редко, но случается в виде синдрома гиперстимуляции яичников.

Программа ЭКО может быть успешной даже при полученной одной яйцеклетки, но процент наступления беременности, достоверно выше там, где получено больше яйцеклеток.

Основная задача репродуктолога при проведении стимуляции яичников:

Выбрать грамотный индивидуальный протокол программы ЭКО
Мониторинг прогресса стимуляции яичников, адекватное изменение дозы препаратов
Введение триггера овуляции с помощью препарата человеческого хорионического гонадотропина в идеальное время. Введение препарата ХГЧ несвоевременно ведет к снижению успеха и иногда повышает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (если введение осуществлено позже).
Мы используем 3D ультразвуковые технологии для качественного измерения фолликулов в программах ЭКО.
С этой целью мы используем SIEMENS ACUSON X-300, что позволяет получить наиболее достоверные результаты измерения.
Инъекция ХГЧ вводится, когда уровень эстрогена и диаметр фолликулов достаточные для успешного результата. Препарат ХГЧ вводится для финального созревания яйцеклеток.
Пункция фолликулов осуществляется через 36-38 часов после введения ХГЧ до свершения овуляции у женщины.

УЗИ – мониторинг в программе ЭКО.
Множественные зрелые фолликулы (около 16,5-20 мм в диаметре) позволяющие получить зрелые яйцеклетки во время пункции.

Сколько фолликулов необходимо для получения беременности в программе ЭКО?

Обычно не трудно получать достаточное количество зрелых фолликулов. Иногда, ответ яичников бедный и мало получается зрелых фолликулов. Предиктором для определения ответа яичников на стимуляцию является количество антральных фолликулов, определяемых на УЗИ.

По нашему опыту, успех ЭКО достаточно низкий при ЗСИ менее числа зрелых фолликулов. Необходимо минимум 3-4 зрелых фолликула. Женщины, которые имеют наиболее слабый, бедный ответ на стимуляцию яичников: