Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое синдром поликистозных яичников?

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
• Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

• не имеют регулярной овуляции
• имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре

Как происходит нормальная овуляция?

• В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
• Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
• Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
• Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
• Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
• Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
• Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность

Частота синдрома поликистозных яичников

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

• Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
• Метформин>
• Кломифен Цитрат + Метформин
• Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
• ЭКО

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

• возраста женщины
• типа медикаментов, используемых для лечения
• от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
• успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается

Примерная статистика наступления беременности при СКПЯ (возраст < 35 лет, нормальная спермограмма и маточные трубы)

Кломифен Цитрат (Кломид)

• Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
• Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
• Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
• Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)

Метформин

• Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
• Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
• Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи

Инъекционные гонадотропины

• Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
• Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
• При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
• Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
• В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
• Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
• Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
  • развитием синдрома гиперстимуляции яичников
  • с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКОspan>
  • с многоплодной беременностью

ЭКО протоколы при СПКЯ

• Используется ГнРГ – антагонист (Цетротид, Оргалутран) с ГнРГ – агонистом как триггером овуляции
• Длинный протокол с использованием ГнРГ – агониста в сочетании с предварительным назначением:
  – метформина
  – монофазных оральных контрацептивов

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20